颈部疾病

(2015-116-117共用题干)女性，37岁，因左叶甲状腺乳头状瘤行甲状腺左叶全切，峡部及右叶大部切除术，术后第一天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛。
116.为明确诊断，首选检查是:
A.颈部穿刺 B.颈部B超
C.血T3、T4 D.血清钙、磷浓度
术后并发症：
（1）呼吸困难和窒息：出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤
（2）喉返神经损伤：单侧声嘶，双侧窒息
（3）喉上神经损伤：内支误咽、呛咳（感觉），外支环甲肌瘫痪，音调降低（运动）
（4）手足搐搦：甲状旁腺受损—血钙下降
最便捷而有效的方法是—
V注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mL。
117.首选处理措施:
A.检查引流管
B.气管切开
C.静脉注射钙剂
D.拆除颈部伤口缝线
（2011-115 、117题共用题干） 患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。
115、该患者最可能发生的并发症是：
A. 创面出血压迫血管 B. 喉返神经损伤
C. 喉上神经损伤 D. 甲状旁腺损伤
术后并发症：
（1）呼吸困难和窒息：出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤
（2）喉返神经损伤：单侧声嘶，双侧窒息
（3）喉上神经损伤：内支误咽、呛咳（感觉），外支环甲肌瘫痪，音调降低（运动）
（4）手足搐搦：甲状旁腺受损—血钙下降
最便捷而有效的方法是—
V注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mL。
116、应立即采取的措施是：
A.急作B超 B.立即拆除缝线
C.急查血钙 D.静脉注射氯化钙20ml
117、进一步的治疗是：
A.急送手术室探查止血 B.急送手术室修复受损神经
C.加强补钙，并予DT10治疗 D.密切观察

2014-82．女性，29岁。因右侧甲状腺结节行手术治疗，术中见甲状腺右叶直径1.5 cm囊实性结节，未触及肿大淋巴结，冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是
A．右侧腺叶切除术
B．右侧腺叶加峡部切除术
C．甲状腺近全切除术
D．甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
乳头状癌：手术切除为主（七版教材P297）
①腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。
②腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径≤1.5 cm，明确局限于一叶者。
③近全切除术适用于肿瘤直径>1.5 cm，较广泛的—侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。
④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。
乳头状癌：（八版教材P244）
甲状腺癌全切或近全切：
1、颈部放射史 2、已有远处转移
3、双侧癌结节 4、肿块直径大于4cm
5、甲状腺外侵犯 6、不良病理类型（分化程度低）
单纯腺叶切除：
1、无颈部放射史 2、无远处转移
3、无甲状腺外侵犯 4、无其他不良病理类型
5、肿块小于1cm
2013-81 女性，55岁。因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺次全切除术，术后病理报告，右叶甲状腺有5mm乳头状癌结节。对此患者进一步的处理是　
A．手术切除剩余的右叶甲状腺
B．切除右叶甲状腺加颈淋巴结清扫　
C．终生口服甲状腺素钠
D．加用外照射治疗
七版，术后孤立乳头状微小癌：腺叶次全切除。
孤立性乳头状微小癌，肿瘤直径小于1.5cm，已作双
侧甲状腺次全切除术，无需再作峡部切除、腺叶切
除、放射外照射等治疗。
应终生服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑
制TSH。
2011-82、下列关于甲状旁腺功能亢进的叙述，错误的是:
A.原发性甲状旁腺功能亢进中，80%是由单发甲状旁腺腺瘤引起
B.慢性肾衰竭也可引起甲状旁腺功能亢进
C.甲状旁腺素（PTH）的分泌受垂体控制
D.甲状旁腺癌也可以引起甲状旁腺功能亢进
一、原发性甲旁亢
发病机理
1、甲状旁腺单发腺瘤（80%）
2、甲状旁腺增生
3、甲状旁腺癌
二、继发性甲旁亢
发病机理
慢性肾衰→低血钙（正常：2.1-2.5mmol/L）或高血磷
→ PTH增多→甲状旁腺腺体增生（干扰项：PTH受垂体控制）