- 第一章外科总论
- 无菌术
- 外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调
- 输血
- 外科休克
- 多器官功能障碍综合征
- 围手术期处理
- 外科患者的营养代谢
- 外科感染
- 创伤
- 烧伤
- 肿瘤
- 移植
- 麻醉、重症监测治疗与复苏
- 考点1.甲状腺功能亢进的外科治疗
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(2015-116-117共用题干)女性,37岁,因左叶甲状腺乳头状瘤行甲状腺左叶全切,峡部及右叶大部切除术,术后第一天发生呼吸急促,口周麻木,手足持续性痉挛。
116.为明确诊断,首选检查是:
A.颈部穿刺 B.颈部B超
C.血T3、T4 D.血清钙、磷浓度
术后并发症:
(1)呼吸困难和窒息:出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤
(2)喉返神经损伤:单侧声嘶,双侧窒息
(3)喉上神经损伤:内支误咽、呛咳(感觉),外支环甲肌瘫痪,音调降低(运动)
(4)手足搐搦:甲状旁腺受损—血钙下降
最便捷而有效的方法是—
V注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mL。
117.首选处理措施:
A.检查引流管
B.气管切开
C.静脉注射钙剂
D.拆除颈部伤口缝线
(2011-115 、117题共用题干) 患者,女,30岁。甲亢行甲状腺次全切除术,返回病房2小时后感气憋、心慌,急查见患者面色发绀,呼吸急促,30次/分,血压136/90mmHg,脉率120次/分,伤口部饱满,张力高。
115、该患者最可能发生的并发症是:
A. 创面出血压迫血管 B. 喉返神经损伤
C. 喉上神经损伤 D. 甲状旁腺损伤
术后并发症:
(1)呼吸困难和窒息:出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤
(2)喉返神经损伤:单侧声嘶,双侧窒息
(3)喉上神经损伤:内支误咽、呛咳(感觉),外支环甲肌瘫痪,音调降低(运动)
(4)手足搐搦:甲状旁腺受损—血钙下降
最便捷而有效的方法是—
V注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mL。
116、应立即采取的措施是:
A.急作B超 B.立即拆除缝线
C.急查血钙 D.静脉注射氯化钙20ml
117、进一步的治疗是:
A.急送手术室探查止血 B.急送手术室修复受损神经
C.加强补钙,并予DT10治疗 D.密切观察
- 考点2.甲状腺各类疾病
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2014-82.女性,29岁。因右侧甲状腺结节行手术治疗,术中见甲状腺右叶直径1.5 cm囊实性结节,未触及肿大淋巴结,冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是
A.右侧腺叶切除术
B.右侧腺叶加峡部切除术
C.甲状腺近全切除术
D.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
乳头状癌:手术切除为主(七版教材P297)
①腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病,手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。
②腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径≤1.5 cm,明确局限于一叶者。
③近全切除术适用于肿瘤直径>1.5 cm,较广泛的—侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。
④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。
乳头状癌:(八版教材P244)
甲状腺癌全切或近全切:
1、颈部放射史 2、已有远处转移
3、双侧癌结节 4、肿块直径大于4cm
5、甲状腺外侵犯 6、不良病理类型(分化程度低)
单纯腺叶切除:
1、无颈部放射史 2、无远处转移
3、无甲状腺外侵犯 4、无其他不良病理类型
5、肿块小于1cm
2013-81 女性,55岁。因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺次全切除术,术后病理报告,右叶甲状腺有5mm乳头状癌结节。对此患者进一步的处理是
A.手术切除剩余的右叶甲状腺
B.切除右叶甲状腺加颈淋巴结清扫
C.终生口服甲状腺素钠
D.加用外照射治疗
七版,术后孤立乳头状微小癌:腺叶次全切除。
孤立性乳头状微小癌,肿瘤直径小于1.5cm,已作双
侧甲状腺次全切除术,无需再作峡部切除、腺叶切
除、放射外照射等治疗。
应终生服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑
制TSH。
2011-82、下列关于甲状旁腺功能亢进的叙述,错误的是:
A.原发性甲状旁腺功能亢进中,80%是由单发甲状旁腺腺瘤引起
B.慢性肾衰竭也可引起甲状旁腺功能亢进
C.甲状旁腺素(PTH)的分泌受垂体控制
D.甲状旁腺癌也可以引起甲状旁腺功能亢进
一、原发性甲旁亢
发病机理
1、甲状旁腺单发腺瘤(80%)
2、甲状旁腺增生
3、甲状旁腺癌
二、继发性甲旁亢
发病机理
慢性肾衰→低血钙(正常:2.1-2.5mmol/L)或高血磷
→ PTH增多→甲状旁腺腺体增生(干扰项:PTH受垂体控制)
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